| Jean-Yves Hayez Livre du professeur Jean-Yves Hayez : Le psychiatre à l'hopital d'enfants. |
Le psychiatre
à
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Le psychiatre à l'hôpital d'enfants.
Table des matières.
N.B. Les chapitres où un nom d'auteur n'est pas spécifié ont été rédigés par J.-Y. Hayez.
Avant-propos
Le vocabulaire d'usage
PREMIERE PARTIE - CONSIDERATIONS THEORIQUES.
1. Nature biopsychosociale de l'être humain, de sa santé et ses maladies
2. Le concept de somatisationI - Un être biopsychosocial
II - Toute maladie est donc susceptible d'être un phénomène biopsychosocial
III - Principes qui gouvernent les rapports biopsychosociaux dans la maladie. Modélisation de ces rapports.
IV - Quelques éléments particulièrement importants à retenir pour la suite de notre propos.
V - Et pourtant, les conceptions biopsychosociales ne sont-elles pas occupées à gagner du terrain?
3. Devenir des somatisations des enfants dans le réseau des soignantsI - Définition du concept
II - Commentaires de la définition
III - Catégories incluses dans la définition
IV - Qu'en disent les classifications internationales des maladies mentales?
V - Il est périlleux de promouvoir le concept de somatisation
4. La psychiatrie de liaison appliquée à l'enfance : principes et exercice quotidienI - Les premières consultations : la phase diagnostique
II - Inclusion d'un psy dans la phase diagnostique
III - La construction d'un diagnostic " pour soi "; l'échelle " réceptivité-résistance "
IV - La communication du diagnostic
V - Accompagnement des familles réceptives
VI - Accompagnement des familles ambivalentes face aux dimensions psychosociales et hypertrophiant l'importance des facteurs somatiques
VII - Accompagnement des familles ambivalentes ( ou réticentes ) face aux dimensions somatiques et hypertrophiant l'importance des facteurs psychosociaux
VIII - Accompagnement des familles réticentes à intégrer une dimension psycho-sociale
IX - Grands principes des programmes thérapeutiques ultérieurs
5. Grands modèles d'organisation et hospitalisationI - Qu'est-ce que la " psychiatrie de liaison "?
II - Missions de la pédopsychiatrie de liaison
III - Risques de la pédopsychiatrie de liaison
IV - L'exercice quotidien de la pédopsychiatrie de liaison
Contexte général de la vie de l'équipe de liaisonV - Le pédopsychiatre qui hospitalise dans une unité pédiatrique
Le dialogue de l'équipe soignante et du psy
Le dialogue avec le pédiatre et le staff ( suite ) : travail sur les implications personnelles
Avant l'adjonction du pédopsychiatre ou si cette adjonction ne se fait pas
L'adjonction du pédopsychiatre de liaison
Fonction du pédiatre après adjonction du pédopsychiatre
Fonctions du pédopsychiatre de liaison pendant une première phase diagnostique
Terminaison d'une première phase diagnostique
VI - Fonctions de prévention et de sensibilisation
VII - Obstacles et erreurs.
6. A propos du traitementI - Les consultations ambulatoires séparées
II - L'Unité psychosomatique spécifique assurant la totalité de la prise en charge
III - Prise en charge maximale par les seuls pédiatres
IV - Prises en charge complémentaires dans le même lieu
V - Fonctions de l'hospitalisation.
7. Autres ouvertures théoriques et thérapeutiques ( J. A. Serrano et D. Charlier )I - Quand commence le traitement? Le concept de traitement psychosocial
II - Spécificité ou non-spécificité des traitements?
III - Grandes intentions des traitements psychosociaux
La recherche en commun du sensIV - Combinaisons des intentions thérapeutiques et dénominations officielles des traitements psychosociaux
Les retours d'information
L'accueil ou la provocation de décisions ...
... Vers l'acceptation de ce qui est ou vers le changement
Les moyens d'influence anticipative
Décider pour la famille
Le soutien des décisions prises
Synthèse, dans la durée, des intentions décrites jusqu'à présent
Autres intentions thérapeutiques
Thérapies longues ou brèves
Le noyau central du traitement est une guidance parentale ( et/ou une psychothérapie de soutien de l'enfant )
Le noyau central du traitement est une psychothérapie familiale bien définie comme telle
Le noyau central du traitement n'est pas centré sur la recherche de sens
I - Introduction
II - Le modèle biopsychosocial
III - La place du corps
IV - Psychosomatique pédiatrique : symptôme et maladie
V - Aspects thérapeutiques
DEUXIEME PARTIE - ETUDES DE CAS.
1. Joël (4 ans 1/2) et sa pelade
2. Christophe, sa petite taille et sa dépression ( J.-Y. Hayez et E. Tilmans )
3. Le lymphome de Marie-Laure ( J.-Y. Hayez et M. Vander Marcken )
4. " Thierry a un problème de communication "I - Travail et témoignage de M. Vander Marcken
II - Travail et témoignage de J.-Y. Hayez
Bibliographie
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Volkmar F. R. et coll., Conversion reactions in childhood and adolescence, in J. Am. Acad. Child Psychiatry, 1984, 23, 4, 424-430.
Von Bertalanffy L., Théorie générale des systèmes, Paris, Dunod, 1973.
Watzlawick P., Helmick-Beavin J., Jackson D., Une logique de la communication, Paris, Seuil, 1972.
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Le psychiatre à l'hôpital d'enfants.
Dessins d'enfants du livre " Le psychiatre à l'hôpital d'enfants. " par le professeur Jean-Yves Hayez. 1991.
Joël dessine ...
Joël dessine la troisième maison
Joël élabore ...
Petits et grands voleurs
Vive les vacances!
Un morceau d'étoile ...
Nathalie ... animaux ficelés
Françoise ...des docteurs-monstres ...
... Un petit garçon, Jean ...
Effectué par Joël tout seul, ...
Cédric joue à la balle.
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Le psychiatre à l'hôpital d'enfants.
Pour stimuler votre intérêt, je vous propose quelques pages du livre. ( pages 126 à 131 y/c. )
II - Missions de la pédopsychiatrie de liaison.
Ces missions ressortent des définitions qui viennent
d'être proposées. Les plus essentielles nous
paraissent être :
1/ Situer sa position dans le champ des sciences de
l'homme.
Il s'agit d'en connaître les grandes
tendances contemporaines, d'en comprendre la
logique, avec empathie et lucidité, de clarifier ses
zones d'adhésion et de différence et de les justifier (
Schmitz, 1988 ).
A procéder ainsi, le pédopsychiatre de liaison
pourrait bien découvrir qu'il est pris entre deux feux!
D'une part, les écoles médicales traditionnelles
demeurent largement causalistes linéaires, centrées
sur l'idée d'un agent prédominant de nature
organique : les écoles de psychiatrie biologique se
calquent tout à fait sur ce point de vue. D'autre part,
les écoles psychodynamiques contemporaines, si
elles croient davantage aux causalités circulaires,
n'en continuent pas moins à promouvoir l'idée du
primat du psychogénétique ( cf. p. 45 et sq. ).
Le psychiatre de liaison, lui, pense souvent
multifactorialité, incluant aussi le hasard biologique et
les aléas du corps matériel, sans hiérarchies a
priori ... ; il accepte l'incertitude et la mouvance de
déterminants multiples ... il pense que l'on peut aider
sans tout savoir, en spéculant, en faisant des pans,
en observant leur devenir et même, à l'inverse, que
l'acharnement diagnostique est souvent nocif, etc.
2/ Témoigner de ses convictions scientifiques, tous
azimuts, avec courtoisie et délicatesse :
il ne suffit
pas d'agir dans son coin, il faut aussi contribuer à
faire progresser des idées dans la communauté
scientifique et dans la société. L'on pourrait parler ici
d'une fonction de sensibilisation échanges
d'information, stimulation permanente d'un débat
d'idées avec nos collègues non psy à propos de la
nature biopsychosociale de maladies et de tout ce
qui en découle du programme mis au point pour
chaque malade à l'organisation des équipes
soignantes de telle sorte qu'elles constituent un
facteur social favorable à la guérison; nous y
reviendrons p. 200 et sq.
3/ S'occuper directement des enfants malades, en
coopération avec d'autres soignants,
pour diagnostiquer et traiter plus efficacement leur état
actuel et/ou prévenir l'installation de complications
tant psychiques que physiques.
En effectuant ce travail clinique, il doit éviter d'être
réduit au seul rôle du " spécialiste des complications
psychologiques coexistant à la maladie somatique, et
éventuellement secondaires à elle " : certes,
celles-ci sont susceptibles d'exister et méritent d'être
soulagées, mais plus radicalement et très
fréquemment, c'est sur la maladie elle-même,
centralement, qu'il intervient en essayant de
soulager, parmi les multiples causes qui la
déclenchent et l'entretiennent, le poids des facteurs
pathologiques psychosociaux. Cette fonction
centrale qu'il remplit, aux côtés du pédiatre et à
égalité avec lui, il devra en témoigner inlassablement
même dans les bons services de pédiatrie, on aura
souvent tendance à le " caler à la périphérie ".
Mais existe-t-il des indications spécifiques, des types
de maladies qui sont exclusivement de sa
compétence ? Inversement, en existe-t-il d'autres
dont il est exclu qu'il s'occupe jamais?
En principe, non; ceci ressort de nos convictions
quant à la nature biopsychosociale de l'être humain
et donc de ses maladies!
En pratique, cependant, on ne pense pas assez à
l'associer à des cas réputés organiques : il est rare
qu'un orthopédiste imagine que tel enfant qui fait des
fractures à répétition y aille aussi de ses facteurs
psychosociaux ( culpabilité, dépression, autopunition
) ... ou qu'un néphrologue, inquiet devant l'évolution
défavorable et peu explicable d'une néphrite
chronique, se mette à penser sérieusement que la
constitution mentale de l'enfant peut contribuer à
expliquer le trouble.
De facto, on limite donc l'appel fait à l'aide du
pédopsychiatre de liaison, et les auteurs qui ont
recensé les indications qui lui ont été destinées ont
donné des listes centrées souvent sur les quelques
mêmes catégories ( Mattson, 1976; Bingley, 1980;
Chiché-Auvigne, 1981; Herzog, 1981; Hodas, 1983 ).
Dans notre propre équipe, les catégories les plus
fréquentes sont :
- ce que nous avons appelé les
somatisations pour peu qu'elles aient été repérées
ou soupçonnées;
- les maladies terminales, censées remuer des
sentiments difficiles;
- les difficultés comportementales des enfants
hospitalisés ou/et de leurs familles.
4/ S'occuper de l'entourage,
réparti en différents
systèmes humains de vie dont l'enfant malade est
chaque fois membre. On sait combien la dynamique
de ces systèmes peut contribuer à la maladie ou à la
guérison (1)
! Tant qu'il s'agit des parents, de la
fratrie ou de la famille élargie, cette sollicitude
soignante du psychiatre de liaison ne pose aucun
problème de principe : il les met tout naturellement
sur le même pied que l'enfant.
Dès qu'il s'agit de " professionnels ", c'est une autre
paire de manches ! En règle générale, ceux-ci
n'aiment guère se laisser approcher dans leur
intimité et s'abritent derrière leur rôle en avançant en
outre l'idée que celui-ci est très bien joué : donc, à
l'enfant et à la famille de changer!
Et voici donc le psychiatre de liaison qui marche sur
des oeufs : ainsi en va-t-il déjà lorsqu'il essaie
d'interpeller tel instituteur, telle assistante sociale
visiteuse de la famille ... Ainsi en va-t-il également, et
de façon encore bien plus aigué, lorsqu'il veut
interpeller le médecin et/ou l'équipe soignante : " ça
marche " lorsqu'il s'agit de reconnaître leurs qualités
ou de négocier avec eux quelqu'attitude quotidienne,
quelques paroles qu'ils pourraient prononcer pour
mieux servir les intérêts de l'enfant. Mais qu'en est-il
lorsque le psychiatre soupçonne quelque tension
intrapsychique, relationnelle ou institutionnelle qui
pourrait avoir puissamment motivé la demande
adressée à lui ... ou qui pourrait peser négativement
sur les relations avec l'enfant et sa famille et sur la
programmation thérapeutique ? Qu'en est-il lorsque
l'on évite de lui demander quoi que ce soit à ce sujet,
voire même que les personnes impliquées n'en sont
probablement pas ou peu conscientes ? A l'inverse,
comment réagir lorsque les personnes en question
viennent lui parler de " leurs problèmes " avec tel
enfant, telle famille, tel collègue ..., voire au coeur de
leur vie privée?
Bien des situations peuvent se présenter, qui
demandent une réponse au cas par cas : nous y
reviendrons de façon détaillée, p. 144 et sq. Disons
déjà qu'en évitant le double piège inverse de
l'abstention de principe et de la confusion des rôles
( psychiatre de liaison = analyste institutionnel ou
psychothérapeute de ses collègues ), il reste une voie
de cheminement possible, étroite, difficile, faite de
présence fraternelle à ses collègues et de courage :
courage à aller vers eux, parfois, et à leur dire non,
parfois ...
5/ En amont de la prise en charge directe des
malades et du dialogue avec leur environnement, le
psychiatre de liaison investit également de l'énergie
à prévenir l'apparition ou l'aggravation des maladies
( cf p. 199 ).
Il est également souhaitable qu'il mène des
recherches dans son champ, qui assoient sa
crédibilité ( Jenkins, 1981 ).
6/ En conclusion de ce paragraphe II,
et dans une
logique de réflexion quelque peu différente, nous
nous pencherons encore sur deux questions :
a / En ordre principal, le psychiatre de liaison
répond-il aux demandes qu'on lui fait ou prend-il les
initiatives ?
Il fait les deux, bien sûr.
Il entend toutes les demandes qui lui parviennent, les
accueille avec bienveillance et y fait la réponse qu'il
estime la plus utile au bien-être des malades, in fine.
Faut-il aller jusqu'à dire pour autant qu'il lui arrive
d'être " ... un peu comme le pompier, qui non
seulement éteint les feux, mais aussi prévient leur
retour ... " ( Adriaenssens et Kruth, 1989 )? C'est
peut-être pousser loin sa disponibilité et donner trop
l'impression que sa tâche est d'apaiser à tout prix
conflits et difficultés. Nous dirions plutôt qu'il ne
devrait opposer un " Non " de principe à rien de ce
qui lui est demandé, puisque toute demande a du
sens du point de vue de celui qui la pose : que le
psychiatre aide donc à mieux saisir ce sens, avec
respect, et qu'il négocie la réponse qu'il lui est
possible de donner, en fonction de l'identité qu'il
s'attribue et en pensant essentiellement à l'intérêt
des enfants malades.
C'est dire que régulièrement il cherchera à
transformer une première formulation des demandes
reçues, qui le réduirait à un rôle congru et
immédiatement intéressant pour l'autre, comme
débarrasser d'un malade casse-pieds ou atténuer les
troubles de comportement d'un enfant dans l'Unité ;
on peut certes partir de là, faire ce que l'on peut pour
soulager à court terme, si tant est que ce faisant, l'on
n'entretient pas trop une dysfonction systémique ;
encore faut-il ensuite inviter à réfléchir plus loin : s'il
n'a pas ce courage, le psychiatre risque bien de
n'avoir de liaison que le nom et de ne rester en fait
qu'un psychiatre de consultation fonctionnant à
l'hôpital général pour soigner la morbidité isolée
comme psychiatrique ( Schubert, 1983 ).
Plus radicalement encore, à l'occasion, il pourra
prendre des initiatives : par exemple, en donnant son
avis sur un problème nouveau qu'il entend invoquer
lors d'une réunion, il peut demander, indirectement
ou explicitement, de contribuer à sa prise en charge :
après tout, s'il croit à la multidisciplinarité et à la
multifactorialité, il lui revient également de
revendiquer sa place, paisiblement, lorsqu'il l'estime
indiquée et que l'on ne pense pas spontanément à
lui!
b / Quelles sont les qualités d'être souhaitées chez le
pédopsychiatre de liaison ? Elles ressortent de ce qui
précède :
- disponibilité : " ... Tout a basculé positivement
quand l'équipe est venue s'installer dans l'hôpital, au
lieu d'être à vingt minutes de là ... " ( Vandvik,
Seltzer, 1984 );
- célérité
- solides connaissances du domaine avec lequel il
collabore, sans cependant rivaliser avec les
directives du pédiatre ... en ne donnant des
consignes que pour son propre territoire ( Sherman,
1982 );
- capacité de tact, de diplomatie, de souplesse, de
communication claire et sans jargon ;
- patience et obstination ;
- modestie : veiller à ne pas écraser les
autres, même quand il croit avoir fait un bon
diagnostic et/ou avoir été efficace ( Adam, 1975 );
- humilité ; par exemple, accepter les justes reproches
faits à la psychiatrie : jargonnage, impérialisme,
mépris du corps ( ibid. )
- tolérance à la frustration; par exemple, face au
malade qui refuse ses services ( ibid. ).
Notes.
(1). A ce propos, le psychiatre de liaison lui aussi
risque d'être " pris " dans le problème et parfois
d'être bien aveugle là-dessus! Pour un certain
nombre de malades, ça ne représente pas rien que
d'être priés de passer chez le psychiatre : ils peuvent
en concevoir dépit, dépression et angoisse et
aggraver leurs symptômes - au moins
transitoirement! - : ceci devrait être compris, analysé,
parlé, tenu en compte ...
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je serais très heureux de dialoguer
avec vous à ce propos :
jyhayez@uclouvain.be
Création le 18 octobre 2004.
Dernière mise à jour le dimanche 07 février 2010.
L'exemplaire personnel de ce livre prêté en mai 2005
a servi à cette présentation.
DS.ds
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Bravo de m'avoir trouvé
Félicitations
Ce site a été composé par un bénévole sans aucune rémunération sinon l'estime et l'amitié du professeur Hayez.
C'est dans un mail que le professeur Hayez lui adressait qu'il l'a traité de fourmi laborieuse.
L'hébergement du site est situé sur lycos depuis le début en 2001 et nous les remercions ici d'avoir pratiqué cette action bénévolement également avec beaucoup de professionnalisme.
Malheureusement le site gratuit chez Multimania-Lycos a été supprimé par Lycos le 15 octobre 2006 pour une raison non expliquée. Nous le regrettons vivement et ceci altère fortement ce que nous disions au paragraphe précédent.
... L'empreinte digitale dans le coin gauche de l'en-tête appartient au pouce droit du professeur Jean-Yves Hayez ... a été retirée par souci de simplicité.
Vérification d'accessibilité
Le site est bien visible avec Internet Explorer 3.0 et plus et Netscape ( quelques instructions ignorées )
Vérification faite avec windows 3.0/95/98/XP
La présentation est prévue pour écran 640x480 mais est encore correcte avec les écrans plus grands 1600x1200 ou autres.
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Mes plus vifs remerciements vont à mon webmaster, le docteur
Guy De Saedeleer : sans sa créativité et son
infatigable persévérance, ce site n'existerait pas.
Ce 22 septembre 2008, Jean-Yves Hayez |
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- Notes automatiques. -
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Note 1.
(1). A ce propos, le psychiatre de liaison lui aussi risque d'être " pris " dans le problème et parfois d'être bien aveugle là-dessus! Pour un certain nombre de malades, ça ne représente pas rien que d'être priés de passer chez le psychiatre : ils peuvent en concevoir dépit, dépression et angoisse et aggraver leurs symptômes - au moins transitoirement! - : ceci devrait être compris, analysé, parlé, tenu en compte ...
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Le psychiatre à l'hôpital d'enfants.
Caractéristiques du livre.
| Prix honorifique de la Fondation Mustela 1993. |
Auteurs : Jean-Yves Hayez avec la collaboration de D. Charlier, E. Tilmans, J. Serrano et M. Vandermarcken.
Editeur : Presses universitaires de France. Paris.
Broché
Année : 1991.
Collection : Le Fil Rouge.
Prix : Amazone : 36.58 euros.
Pages : 452 pages.
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Le livre " Le psychiatre à l'hôpital d'enfants. " est épuisé.
Si vous souhaitez recevoir par mail en pièce
attachée pour 8 euros : 1. versez 8 euros au compte 751-2010668-92 de Philippe Vanderbruggen, rue Royale, 25, 1000 Bruxelles avec la communication : rs05 - Le psychiatre à l'hôpital d'enfants. 2. Envoyez un mail au webmaster en indiquant votre choix : rs05 - Le psychiatre à l'hôpital d'enfants. vous recevrez ce livre à l'adresse mail que vous avez utilisée, dès réception des 8 euros. 3. Pour les pays hors de la Belgique voici les renseignements nécessaires pour verser les 8 euros : IBAN : BE 12 751201066892 BIC : AXA BBE 22 Vanderbruggen Philippe, Rue Royale, 25, 1000 Bruxelles. |
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